О новом порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних
1 января 2018 года вступает в силу новый (и весьма неоднозначный) Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденный Приказом Минздрава России от 10.08.2017 № 514н (далее – Профилактические осмотры, Порядок № 514н и Приказ № 514н, соответственно).
Отметим, что новый порядок содержит ряд значительных отличий от Порядка № 1346н
Общая информация о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних
Профилактические осмотры представляют собой один из видов медицинских осмотров (то есть, комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития), осуществляемых в России (указанное следует из ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 323-ФЗ)).
Согласно Порядку № 514н несовершеннолетние установленных возрастных групп (определены в Приложении № 1 к Порядку № 514н) подлежат Профилактическим осмотрам в следующих целях (п. 2 Порядка № 514):
- в целях раннего (своевременного) выявления*:
- патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития;
- немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;
- в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.
*Примечание: Порядком № 514н установлено, что профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ должны проводиться в порядке, установленном Приказом Минздрава РФ от 06.10.2014 № 581н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ».
Об отмене предварительных и периодических осмотров несовершеннолетних
Считаем важным обратить внимание на то, что в действующем в настоящее время Порядке № 1346н отдельно определены перечни профилактических, предварительных (при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению) и периодических (в период обучения в образовательных учреждениях) медицинских осмотров несовершеннолетних.
В новом же Порядке № 514н перечни предварительных и периодических медицинских осмотров отсутствуют.
Предполагается, что с 1 января 2018 года все медицинские осмотры несовершеннолетних будут проводиться в едином порядке, как профилактические. А объем таких профилактических исследований будет предусмотрен только одним перечнем — Перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (Приложение № 1 к Порядку № 514н (далее — Перечень исследований)).
Это означает, что медицинские осмотры, которые ранее были необходимы для поступления и обучения в образовательных организациях больше проводиться не будут.
Об изменениях в новом Перечне исследований детей в рамках медосмотра
- Нет деления медосмотров на периодические, предварительные. Только профилактические. То есть, как было: предварительный осмотр проводился перед поступлением в сад, школу, техникум, ВУЗ. Периодический — ежегодно, и включал в себя еще профилактический в декретированных возрастах. Медосмотр перед поступлением упрощен, достаточно будет ежегодного осмотра, который будет проводится в едином порядке как профилактический.
- Теперь Информационное добровольное согласие от родителей можно брать заранее, то есть теперь необязательно лично родителю сопровождать ребенка, это может сделать, например, и бабушка.
- Если нет детского хирурга, осмотр может провести хирург с дополнительной подготовкой по детской хирургии.
- Введены новые формы, есть изменения в поименных списках.
- I этап продлен до 20 дней, общаяпрололжительность так и осталась — 45 дней.
- РФО, Rg, КТ грудной клктки учитывается только с давностью до 12 месяцев.
По изменениям в перечне непосредственно самой диспансеризации:
- Деткам в 1 месяц обязательным вводится детский стоматолог и УЗИ почек
- В 2 месяца плюс общие анализы крови и мочи
- В 3 месяца исключен невролог
- С 4 до 11 месяцев остался только педиатр
- В год не будет офтальмолога, стоматолога и психиатра, но вводится травмотолог-ортопед.
- В 1 год 9 месяцев осмотр отменен
- В 2 года присоединяется психиатр, и, с двух лет теперь ежегодно стоматолог.
- В 6 лет — расширенный осмотр перед школой (раньше был в 7 лет), при этом УЗИ щитовидной железы и органов репродуктивной системы проводиться не будет.
- В 10 лет исключили из перечня осмотры психиатра, ЛОР, хирурга анализ кала и ЭКГ.
- В возрасте с 11 до 14 сокращены некоторые специалисты, анализ на глюкозу, флюорография, анализы мочи и крови в отдельные возраста.
Данные об осмотрах вносятся в историю развития ребенка и хранятся в поликлинике, возможна и электронная форма. Эти же сведения передаются в образовательную организацию. Родителям при желании выдается копия осмотров.
ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
N | Возраст | Осмотры врачами-специалистами | Лабораторные, функциональные и иные исследования |
1. | Новорожденный | Педиатр | Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию<*>
Аудиологический скрининг <**> |
2. | 1 месяц | Педиатр
Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов Эхокардиография Нейросонография Аудиологический скрининг <**> |
3. | 2 месяца | Педиатр | Общий анализ крови
Общий анализ мочи |
4. | 3 месяца | Педиатр
Травматолог-ортопед |
Аудиологический скрининг <**> |
5. | 4 месяца | Педиатр | |
6. | 5 месяцев | Педиатр | |
7. | 6 месяцев | Педиатр | |
8. | 7 месяцев | Педиатр | |
9. | 8 месяцев | Педиатр | |
10. | 9 месяцев | Педиатр | |
11. | 10 месяцев | Педиатр | |
12. | 11 месяцев | Педиатр | |
13. | 12 месяцев | Педиатр
Невролог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог-ортопед |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Электрокардиография |
14. | 1 год 3 месяца | Педиатр | |
15. | 1 год 6 месяцев | Педиатр | |
16. | 2 года | Педиатр
Детский стоматолог Психиатр детский |
|
17. | 3 года | Педиатр
Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог <***> Детский уролог-андролог<***> |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи |
18. | 4 года | Педиатр
Детский стоматолог |
|
19. | 5 лет | Педиатр
Детский стоматолог |
|
20. | 6 лет | Педиатр
Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Эхокардиография Электрокардиография |
21. | 7 лет | Педиатр
Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи |
22. | 8 лет | Педиатр
Детский стоматолог |
|
23. | 9 лет | Педиатр
Детский стоматолог |
|
24. | 10 лет | Педиатр
Невролог Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи |
25. | 11 лет | Педиатр
Детский стоматолог |
|
26. | 12 лет | Педиатр
Детский стоматолог |
|
27. | 13 лет | Педиатр
Детский стоматолог Офтальмолог |
|
28. | 14 лет | Педиатр
Детский стоматолог Детский уролог-андролог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый |
|
29. | 15 лет | Педиатр
Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Электрокардиография |
30. | 16 лет | Педиатр
Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи |
31. | 17 лет | Педиатр
Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Электрокардиография |
———————
<*> Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его проведении.
<**>Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его проведении.
<***> Медицинский осмотр врача — детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога — девочки.